Отчет о практике в женской консультации
Характеристика лечебного учреждения
Женская консультация г. Тобольска входит в состав ЦРБ им. В.А.Филонова и оказывает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам г. Тобольска, а также пос. Защитино, пос. Жуковка, пос. Иртышский и Савинский Затон.
Общее количество женщин 56443, из них фертильного возраста 31420
Женская консультация расположена на двух этажах в здании городской поликлиники. Работа организована по территориальному принципу: вся площадь обслуживания разделена на 8 акушерско-гинекологических участков. Режим работы женской консультации организован с учётом максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
-в рабочие дни приём ведётся с 8.00до 19.00
-в праздничные и выходные дни неотложная помощь обеспечивается специализированными отделениями (родильный дом или гинекология)
Структура женской консультации
Регистратура (приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное время)
Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов
Кабинет патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.
Малая операционная
Кабинет по планированию семьи
Кабинет детского гинеколога
Дневной стационар на 15 коек
Организованы спец. приёмы по невынашиванию беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических больных и ВИЧ-инфицированных женщин.
В женской консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время в городской поликлинике.
Трижды в неделю проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы контрацепции.
Еженедельно по четвергам проводится заседание консультативно-экспертной комиссии (КЭК) с разбором сложных клинических случаев.
Ежемесячно совместно с врачами родильного дома и врачами-неонатологами проводится разбор случаев перинатальной смертности.
Я веду приём на первом акушерско-гинекологическом участке, в состав которого входят следующие улицы: Алябьева, Новая, Чернышевского, Грабовского, Зелёная, Горького, Менделеева, Ленина, Декабристов, Дзержинского, Гагарина, Сакко-Ванцетти, Дальняя, Будённого, Слесарная, Семакова, Володарского, Кооперативная, 1,2,3 Трудовая, 1,2,3 Речная, Набережная Карла Маркса;
Переулки: Новый, Ленинский, Сенной, Кировский, Дзержинского, Слесарный.
Участок расположен в подгорной части города, площадь 50 кв.км. Общее количество населения 11687чел, из них женщины 6625 чел, в т.ч. фертильного возраста 2632 чел. На участке расположены школы №№ 1 и 14. Особенностью этого участка, кроме большой площади обслуживания и преимущественно частного сектора, является также и то, что (по сравнению с другими участками) велик процент неработающих женщин и социально- неблагополучных семей.
Работа на участке организована согласно приказа Минздрава России от 10.02.03 №50. Первичный приём женщин проводится по талонам, приём беременных женщин и повторный приём гинекологических больных – по записи в специально выделенное время.
Всем родившим женщинам, не состоявшим на учёте, а также с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, гестозы, кесарево сечение) в обязательном порядке проводится патронаж на дому с последующим целевым диспансерным наблюдением и обеспечением надёжными методами контрацепции.
По графику, составленному зав. женской консультацией, веду цикл занятий в «Школе матери» по психопрофилактической подготовке к родам, особенностям течения беременности и родов, обезболиванию в родах, подготовка и поддержание лактации, контрацепции.
Также по совмещению (после основного рабочего времени) работаю врачом УЗИ. Провожу исследование беременных женщин в скрининговые сроки на предмет выявления хромосомных маркеров, врождённых пороков развития плода, патологии плаценты и пуповины; доплерометрия сосудов матки и пуповины; осмотр гинекологических больных трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком
Моя работа представлена в виде таблиц и диаграмм, в которых отражены качественные показатели за период 2001-2003гг., а также, для сравнения, показатели по женской консультации.
Основные показатели работы 1 участка по беременным женщинам
|
2001г. |
2002г. |
2003г. | ||||
|
% |
% |
% | ||||
|
Остаток |
61 |
79 |
66 | |||
|
Взято всего |
146 |
187 |
200 | |||
|
Первичные |
126 |
160 |
173 | |||
|
Из них до 12 недель |
77 |
53% |
105 |
56% |
122 |
61% |
|
Более 28 недель |
10 |
6,9% |
15 |
9,3% |
13 |
6,5% |
|
Первобеременные |
49 |
33,6% |
46 |
24,5% |
64 |
32% |
|
Из других городов |
8 |
12 |
7 | |||
|
Из других участков |
8 |
15 |
10 | |||
|
Родило всего |
149 |
186 |
189 | |||
|
Из них не наблюдались |
21 |
14% |
20 |
10,8% |
16 |
8,5% |
|
По возрасту | ||||||
|
До 14 лет | ||||||
|
15-19 лет |
23 |
15,4% |
27 |
14,5% |
28 |
14,8% |
|
20-29 лет |
106 |
71% |
122 |
65,6% |
125 |
66,1% |
|
30-39 лет |
20 |
13,4% |
36 |
19,3% |
35 |
18,5% |
|
40-44 года |
1 |
0,53% |
1 |
0,53% | ||
|
45-49 лет | ||||||
|
Роды в срок |
140 |
94% |
175 |
94,1% |
180 |
95,2% |
|
Преждевременные |
9 |
6% |
10 |
5,3% |
9 |
4,7% |
|
Запоздалые |
1 |
0,53% | ||||
|
Из взятых на учёт |
36 |
24,6% |
34 |
18,2% |
27 |
13,5% |
|
В т.ч. самопроизв. аборт |
4 |
2,7% |
11 |
5,8% |
10 |
5,0% |
|
Аборты по мед. показ. |
2 |
1,3% |
3 |
1,6% |
4 |
2% |
|
Аборты по соц. показ. |
7 |
4,7% |
1 |
0,5% | ||
|
Выбывшие в др.города |
16 |
11 |
6 | |||
|
Выбывшие на др.участки |
7 |
8 |
7 | |||
|
Остаток на конец года |
79 |
66 |
66 | |||
|
Осмотрено терапевтом |
128 |
86% |
166 |
89,2% |
173 |
91,5% |
|
Из них до 12 нед. |
74 |
51% |
103 |
54% |
120 |
60% |
|
Осложнения во время беременности |
78 |
52,3% |
87 |
46,7% |
84 |
44,4% |
|
Токсикозы 1 пол.беремен. |
18 |
12% |
21 |
11,3% |
17 |
9% |
|
На 1000 родов |
123,0 |
112,9 |
90,1 | |||
|
Токсикозы 2 пол.беремен |
60 |
41% |
66 |
35,4% |
67 |
35,4% |
|
Отёчная форма. |
12 |
8,21% |
15 |
8,06% |
16 |
8,5% |
|
Гестоз 1 |
14 |
9,6% |
11 |
5,9% |
13 |
6,9% |
|
2 | ||||||
|
3 | ||||||
|
На 1000 родов |
95,8 |
59,1 |
68,7 | |||
|
Сочетанный гестоз |
34 |
23,2% |
40 |
21,5% |
38 |
20,1% |
|
На 1000 родов |
232,8 |
215,0 |
201,0 | |||
|
Преэклампсия, эклампсия |
1 |
0,7% | ||||
|
На 1000 родов |
6,84 | |||||
|
Экстрагенит.пат. во время беременности |
146 |
100% |
196 |
105,3% |
226 |
118% |
|
Серд.-сосуд.заболевания |
12 |
8,2% |
14 |
7,5% |
24 |
12,6% |
|
Анемии |
61 |
41,8% |
84 |
45,1% |
109 |
57,7% |
|
Заб. мочеполовой с-мы |
21 |
14,3% |
36 |
19,3% |
30 |
15,8% |
|
Из них пиелонефрит |
16 |
10,9% |
22 |
11,8% |
25 |
13,2% |
|
Заб. щитов железы |
16 |
10,9% |
20 |
10,7% |
17 |
8,9% |
|
Заб.дых системы |
26 |
17,8% |
37 |
19,8% |
31 |
16,4% |
|
Сахарный диабет |
1 |
0,07% | ||||
|
Болезни сист.кровообращ |
9 |
6,1% |
5 |
2,6% |
14 |
7,4% |
|
Из них варикоз.болезнь |
6 |
4,1% |
5 |
2,7% |
11 |
5,8% |
|
RH-конфликт |
1 |
0,07% | ||||
|
RH-негативизм |
16 |
11% |
18 |
9,7% |
19 |
10,1% |
|
Угроза прерыв. берем-ти |
39 |
26,7% |
42 |
22,6% |
46 |
24,4% |
|
Аномалии развития плода |
1 |
0,53% | ||||
|
Материнская смертность | ||||||
|
Оперативное родоразрешение |
28 |
19,1% |
30 |
16,1% |
32 |
16,9% |
|
Кесарево сечение |
26 |
17,8% |
21 |
11,3% |
30 |
15,9% |
|
Плодоразрушающие опер | ||||||
|
Ручное обслед.пол.матки |
1 |
0,07% |
7 |
3,8% |
2 |
1,1% |
|
Акушерские щипцы |
1 |
0,07% |
2 |
1,1% | ||
|
Осложнения в родах |
45 |
30,8% |
45 |
30,8% |
25 |
13,2% |
|
Аномалии род.деятельн. |
39 |
26,4% |
38 |
20,4% |
23 |
12,1% |
|
Предлеж. плаценты |
1 |
0,07% | ||||
|
ПОНРП |
3 |
2,1% |
3 |
1,6% |
2 |
1,1% |
|
Гипотоническое кровотечение |
2 |
1,4% |
3 |
1,6% |
2 |
1,1% |
|
Перинатальная смертность(родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми) |
1 |
0,68% 6,84 |
1 |
0,54% 5,4 |
2 |
1,1% 10,5 |
|
Мертворожденные |
1 |
1 |
2 | |||
|
Антенатальная |
1 |
1 |
2 | |||
|
Интранатальная | ||||||
|
Ранняя неонатальная | ||||||
И немного больше о медицине ...
Неотложная помощь при гипертермии
На догоспитальном этапе:
ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;
применить физические методы охлаждения:
растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;
прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудо ...
Соревнования.
С ростом популярности культуризма, приток денег и заработки спортсменов начали увеличиваться. И все больше молодых культуристов выбирают профессиональную сторону бодибилдинга. Правда, еще в середине 70-х годов, приз соревнования такого уровня, как «Мистер Олимпия» составлял смешную, по сегодняшним меркам сумму, пять тысяч доллар ...