Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов

Страница 3

В отдельных источниках отечественных авторов, посвященных КПР, данный метод характеризуется при нетравматических патологиях роговицы, в случае десцеметоцеле, как «радикальный», если сочетать его с каутеризацией. По мнению В.П. Филатова (1934), в случае отсутствия дислокации лоскута операция по Кунту дает наибольшие гарантии успеха [18].

По мнению Insler M.S. , Pechous B. , Larsson S. , КПР является простой и эффективной операцией в случае неэффективного медикаментозного лечения заболевания роговицы. Она способна быстро снять боль и явления воспаления, а при необходимости – лоскут может быть легко смещен с целью повторной операции для улучшения зрительных функций [28].

Troft R.A. (1977) предложил использовать трансплантацию конъюнктивы с парного глаза на область лимба, как альтернативу послойной кератопластике при рецидивирующих эрозиях, постожоговой васкуляризации и рубцовых изменениях поверхностных слоев роговицы [36]. Эффективность данной методики подтверждают сообщения Herman W.K. , Dougman D.J. , Lindstrom R.L.(1983) [29].

Клиническими особенностями трансплантации конъюнктивы в модификации Troft R.A. являются:

1. Быстрая эпителизация стромы роговицы. В настоящее время доказано, что эпителизация роговицы может происходить путем миграции и трансформации конъюнктивального эпителия из зоны палисад Vogt области лимба. Весь цикл миграции и трансформации при этом длится 5–6 недель.

2. Надежная адгезия эпителия к строме, без тенденции к рецидивирующим эрозиям, постепенная регрессия васкуляризации роговицы с увеличением её прозрачности.

3. Поверхность роговицы становится гладкой, что позволяет корригировать остроту зрения очками или контактными линзами.

Но, с другой стороны, в литературе [34, 35] отмечаются следующие многочисленные осложнения КПР:

1. Дефекты лоскута, которые, по мнению некоторых авторов, необходимо ушивать в обязательном порядке, так как они могут увеличиваться в размерах и привести к ретракции лоскута.

2. Подлоскутные геморрагии из каутеризированных сосудов при перитомии, являющиеся предпосылкой для присоединения вторичной инфекции и удлиняющие восстановительный период.

3. Транзиторный послеоперационный птоз, связанный с погрешностями в технике операции и с опущением верхнего свода вследствие тракций теноновой капсулы, выкроенной вместе с лоскутом.

4. Паралимбальные эпителиальные кисты, возникающие из–за неполной деэпителизации роговицы и напоминающие фильтрационную подушечку.

5. Эрозии лоскута, вызванные подлежащей язвой роговицы.

6. Васкуляризация и помутнение подлежащей роговицы. То есть оптические функции роговицы при данной методике лечения зачастую приносятся в жертву надёжности её заживления.

Учеными [5,14] была введена в систему экстренной хирургии дефектов роговицы новая модификация конъюнктивальной пластики – аутоконъюнктивальная пластика роговицы с жесткой фиксацией лоскута узловыми швами край в край на одной ножке в ложе–канале, без ушивания дефекта эпибульбарной конъюнктивы.

Трансплантация аутоконъюнктивы представляется исследователям данного метода лечения [5, 14], как многофункциональное воздействие на патологический процесс в роговице. Лоскут защищает патологически изменённую роговицу от конъюнктивальных секретов и других экзогенных раздражителей, в том числе мигательных движений. Это имеет большое значение, учитывая, что все изъязвления роговицы сопровождаются её отеком и снижением её резистентности к инфекции. Кроме того, патологические процессы роговицы, как правило, сопровождаются роговичным синдромом, при котором состав слезы отличается от нормального. Лоскут же благодаря изоляции патологического участка вызывает нормализацию состава слезной жидкости, что благоприятно отражается на течении процесса. Такой же эффект достигается хирургами при наложении биопокрытия донорской кадаверной роговицы на пораженную роговицу пациента.

Страницы: 1 2 3 4

И немного больше о медицине ...

На смену биохимической лаборатории
С течением времени кость человека, так же как и внутренние органы, постоянно обновляется, и зачастую болезнь связана с тем, что нарушен баланс между процессами старения и новообразования. Например, при остеопорозе не только уменьшается масса костной ткани, но также изменяется структура и элементный состав кости [11]. По химическ ...

Развитие Тенниса в России
Первый этап (1878-1917) 1888 г. Создание первого в России клуба - Лахтинского лаун-теннис клуба 1890 г. Выход в свет первой книги по теннису (автор - М. Волков) 1901 г. Первый чемпионат Москвы 1903 г. Первый открытый чемпионат Санкт-Петербурга (одновременно первый международный турнир в России). Первое участие российских теннисис ...