Невынашивание беременности

Страница 5

Роды, осложненные аномалиями родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность, слабость родовой деятельности).

При чрезмерном применении спазмолитических препаратов.

Женщины с травматическими повреждениями (матки, шейки, влагалища).

III группа риска. Это женщины у которых нарушены процессы прикрепления и отделения плаценты и аномалии расположения плаценты:

предлежание плаценты полное и неполное

ПОНРП развивается в родах

плотное прикрепление плаценты и истинное приращение плаценты

задержка частей последа в полости матки

спазм внутреннего зева при отделившейся плаценте.

То есть группами риска являются женщины с экстрагенитальной патологией, с осложнением течения беременности, с осложнением течения родов.

Кровотечение в последовом периоде.

Обусловлено нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа.

Различают 2 фазы в течение периода:

отделение плаценты

выделение последа

Нарушение процесса отделения плаценты:

у женщин со слабостью родовой деятельности

при плотном прикреплении и истинном приращении

Плотное прикрепление плаценты это когда ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полное или неполное в зависимости от протяженности.

Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозы и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1/10000 родов. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.

Если имеется полное истинное приращение и полное плотное прикрепление то кровотечения никогда не будет то есть когда вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку.

При истинном частичном приращении часть плаценты отделяется и возникает кровотечение в последовом периоде.

Кровотечение в последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается несколько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки.

Нарушение выделения последа.

Нарушение при:

гипотонусе матки

спазм внутреннего зева

Спазм может возникнуть при неправильном применении сократительных средств в последовом периоде.

Тактика ведения последового периода.

Принцип: руки прочь от матки!

Прежде чем проверять контактные признаки надо проверить бесконтактные: смотрят на пуповинный остаток, которые удлиняется (положительный признак Альфельда). Матка отклоняется вправо, вверх и уплощается (признак Шредера), втягивание пуповины при глубоком вдохе (признак Довженко).

Приступать к отделению последа нужно сразу как только появились признаки его отделения.

Или физиологическим путем (потужится)

наружными приемами (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами можно отделять только отделившийся послед.

Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акушера - определить есть ли признаки отделения плаценты.

Есть признаки отделения плаценты.

Нет признаков отделения плаценты.

Немедленно выделить послед наружными приемами

оценить кровопотерю

ввести или продолжить введение утеротоников

положить лед и тяжесть на живот

уточнить состояние роженицы и объем кровопотери

осмотреть послед и целостность его тканей

 оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери

 дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников проведя перед этим наружный массаж матки

 приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

Если кровопотеря в норме то надо:

следить за состоянием женщины

вводить утеротоники еще 30-40 минут.

 

Если кровопотеря патологическая то надо сделать:

Уточнить состояние женщины

Провести возмещение кровопотери:

при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривенно.

Если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.

 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

И немного больше о медицине ...

Противосудорожная помощь при нейротоксикозе
Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии. Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза: 1 фаза - ирритативная или симпатикотоническая - продолжается от нескольк ...

Футбол - питерский Зенит
Питер под прессом ДИКтатуры. Адвокатская контора. Голландский специалист работает в питерском клубе уже девять месяцев. Срок весьма символичный. Но только сейчас, после двух поражений от Спартака, он попал в по-настоящему сложную ситуацию. Корреспонденты «ССФ» попытались проследить все ходы Адвокаата в питерском клубе. Текст: ...