Поздние токсикозы (ОПГ-гестозы).

Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%. У беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией, эклампсией диуретики назначают на фоне ИТ. При форсированном диурезе возможно развитие гипернатриемии. на фоне которой появляются ступор, лихорадка, хаотические движения конечностей. Может развиться и гипокалиемия. вызывающая тяжелые аритмии.

При нарушении фильтрационной способности почек, анурии, высоких цифрах артериального давления, выраженной гиповолемии диуретики противопоказаны. При сохраняющейся стойкой анурии необходимо своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпорального гемодиализа.

Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови в комплекс терапии, вводят дезагреганты и гепарин. Показаниями к назначению гепарина являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гестоз, наличие гипотрофии плода. сочетанный гестоз. Гепарин можно вводить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тромбоэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует удлинение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.

При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепарина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне введения гепарина дозу его уменьшают.

Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающуюся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным 3-4 нед.

Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.

При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфата. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические диатезысклонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочекаменная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы, апластические и гипопластические анемиисвежие кровоизлияния в мозг.

высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .

Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профилактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111 степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечебно-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эклампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении беременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.

При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналгезии (5-10 мг (24 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) седуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание механической асфиксии захватить язык языкодержателем.

Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к седуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 11,5 мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .

Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов; гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, интубационные трубки, наркозный аппарат) .

И немного больше о медицине ...

Противопоказания
Вот абсолютные противопоказания, то есть состояния, при которых бегать запрещено полностью, по Е.Г.Мильнеру: Врожденные пороки сердца и митральный стеноз (сужение предсердно-желудочного отверстия). Перенесенный инсульт или инфаркт миокарда. Резко выраженные нарушения сердечного ритма, типа мерцательной аритмии. Недостаточност ...

Партнерство во имя укрепления здоровья населения
Уже в течение многих лет Национальные институты здоровья совершенствуют свою программу санитарного просвещения, основой которой является углубление знаний населения и изменение стереотипов его поведения. Всякий серьезный пересмотр программных приоритетов базировался на трех ключевых принципах: прочная научная база; объединение ...