Патогенез и лечение запоров

Страница 3

Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:

1) Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон . Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей, фруктов, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола, растительного масла. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Медицинская промышленность выпускает пищевые добавки, содержащие природные или синтетические пищевые волокна: пищевые отруби, Psyllium , Metamucil и др.;

2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);

3) достаточное употребление жидкости (желательно – до 2 л в сутки);

4) придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника . Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;

5) ежедневная физическая активность . Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.

При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора. С этой целью используют препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника искусственным путем – слабительные средства .

В таблице 2 представлена современная классификация лекарственных препаратов, применяющихся в лечении запоров, предложенная Д.А. Харкевичем (1999 г.) [4]. В основу классификации слабительных могут быть положены механизм и локализация их действия (таблицы 3 и 4) [2,4].

При эпизодически возникающих запорах возможно применение магнийсодержащих препаратов (окиси магния – 3–5 г на ночь, сульфата магния – 2–3 столовые ложки 20–25% раствора на ночь), Гутталакса (10–20 капель на ночь), свечей с глицерином. Кроме того, можно прибегнуть к постановке теплых водных клизм малого объема (250 мл). При длительном (на протяжении 6–12 мес.) приеме слабительных средств может развиваться психологическая зависимость и наряду с этим – феномен привыкания. В этой связи постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных – например, онкологическим, получающим высокие дозы наркотических анальгетиков [2,4].

Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие – дегидратацией и электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния). Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена [4,7]. Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки. Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.

Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды (препараты ревеня, сенны и крушины), которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение, доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов. Показано, что при длительном приеме препаратов, содержащих антрагликозиды, их метаболиты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации. Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии. Подобные изменения получили название «слабительная толстая кишка». Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений [12]. На основании своих экспериментов Westendorf J. предполагает, что один из механизмов действия слабительных, содержащих антрагликозиды – повышение содержания воды в кале – связан с нарушением целостности слизистой оболочки вследствие цитотоксического влияния метаболитов антрагликозидов.

Страницы: 1 2 3 4 5

И немного больше о медицине ...

Лабораторная диагностика вирусов
В лабораториях Службы крови вирусные белки анализируют методами иммуноферментного анализа (ИФА). Его чувствительность измеряется в единицах массы, нг, и несравнима с NAT (в том числе с полимеразной цепной реакцией - ПЦР), чувствительность которого измеряется количеством молекул, или в геном-эквивалентах. Тем не менее в ряде случа ...

Профилактика травматизма и отрицательных реакций организма при занятиях физическими упражнениями и спортом.
Травма - это повреждение с нарушением целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием. При занятиях физической культурой чаще всего имеют место физические травмы, преобладают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, надрывы, разрывы и т.п.). К причинам спортивного травматизма можно отнести следующие: -недочеты и ...