Патогенез и лечение запоров

Страница 1

Запор – это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника [1]. Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).

Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) [1]. Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации. Нормальная периодичность стула – показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5–7% обследованных) [1]. Обычно такие особенности носят наследственный характер. Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).

Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:

• натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;

• плотная (в виде комочков) консистенция кала;

• чувство неполного опорожнения кишечника;

• два и менее акта дефекации в неделю.

Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3–х месяцев [5]. Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность [1]. В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:

1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;

2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;

3) неспособность пациента произвести актдефекации.

Сопоставление патогенетических механизмов с «функциональными единицами» толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки, в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано–ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.

Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями. В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов, применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.

Временная задержка стула далеко не во всех случаях должна рассматриваться, как признак какого–либо патологического состояния. Однако возникновение запора у пациента среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность. Согласно классификации J.E. Lannard–Jones выделяются следующие разновидности хронических запоров:

1) связанные с образом жизни;

Страницы: 1 2 3 4 5

И немного больше о медицине ...

Тактика волейбола
Тактика игры на блоке.         Тактические варианты игры на блоке : 1. "Блокирование в мяч" Чаще всего эта тактика применяется против игроков , использующих в основном силовое нападение. А также , когда другая тактика игры на блоке не приносит пользу , или если защ ...

Правила баскетбола
Появление баскетбола Баскетбол (англ. basketball, от basket - корзина и ball - мяч), спортивная командная игра (по 5 человек в каждой команде) с мячом, который забрасывают руками в кольцо с сеткой (т.н. корзину), укрепленное на щите на высоте 3,05 м; мяч можно передавать, бросать, отбивать, катить или вести руками в любом напра ...