Лечение артериальной гипертонии диуретики

Страница 2

Таким образом, класс диуретиков представляется неоднородным с точки зрения следующих наиболее важных параметров:

• место и продолжительность действия;

• выраженность диуретического эффекта (петлевые>тиазиды>индапамид);

• эффективность при почечной недостаточности (петлевые>индапамид>тиазиды);

• эффективность снижения АД (индапамид>тиазиды>петлевые);

• метаболические эффекты (тиазиды>петлевые>индапамид);

• гемодинамические и гормональные регуляторные механизмы.

Результаты клинического применения

Диуретики, как подчеркнуто в новых методических рекомендациях ВОЗ/МОАГ (1999), являются одним из наиболее ценных классов антигипертензивных средств. В недавно проведенном исследовании TOMHS представители всех классов антигипертензивных средств (ацебутолол, доксазозин, амлодипин и эналаприл) показали практически одинаковый по выраженности гипотензивный эффект независимо от особенностей фармакологического действия. На фоне применения диуретиков АД снижается постепенно (за исключением фуросемида в неотложных ситуациях), полный эффект развивается через 2–4 нед регулярного приема и в большинстве случаев однократное использование, независимо от еды, обеспечивает длительный антигипертензивный эффект. Препараты этой группы могут назначаться широкому кругу больных с АГ, однако они наиболее эффективны в пожилом возрасте [3–5], особенно при изолированном повышении систолического АД и наличии сердечной недостаточности [6, 7].

Клинические преимущества

Безусловными достоинствами диуретиков являются длительный опыт их применения и доказанное, по результатам многочисленных исследований, снижение сердечно-сосудистых осложнений и улучшение прогноза у больных АГ, леченных этими препаратами. Они входят в качестве практически обязательного компонента в комбинированную терапию АГ. Внедрение в клиническую практику низких доз диуретиков значительно улучшило переносимость этого класса.

В последние годы стали накапливаться данные об органопротективных эффектах диуретиков, среди которых наибольшее внимание привлекает значительное уменьшение гипертрофии левого желудочка на фоне гипотиазида и индапамида (TOMHS, LIVE). Эти обстоятельства наряду с низкой стоимостью диуретиков сохраняют за ними первые позиции при выборе антигипертензивного препарата.

Противопоказания и побочные эффекты

Правильный режим дозирования диуретиков в значительной степени уменьшил число состояний и заболеваний, при которых они противопоказаны. В частности, в национальных (США) рекомендациях по лечению АГ [5] отмечается, что диуретики могут оказать неблагоприятные эффекты только при подагре, а в качестве возможного противопоказания к их применению – сексуально активные мужчины и наличие дислипидемии (табл. 2). Типичные побочные эффекты диуретиков следующие: головная боль, утомляемость, слабость, головокружение, тошнота, гипокалиемия, гипонатриемия, депрессия, снижение либидо. В литературе, чаще всего в качестве нежелательного эффекта, указывается неблагоприятное метаболическое действие. Изменение взглядов на природу АГ как на заболевание, характеризующееся комплексом гемодинамических и метаболических расстройств, повысило требования к метаболическим эффектам гипотензивных препаратов [6, 7]. Метаболическую нейтральность наряду с органопротективными свойствами отчетливо проявляет сульфонамидный диуретик индапамид.

Описаны повышение резистентности к инсулину и уровня общего холестерина при применении тиазидных диуретиков в высоких дозах. Однако эти нарушения исчезают у большинства пациентов в течение первого года, а при терапии малыми дозами гипотиазида (12,5 мг/сут) или индапамида 2,5 мг/сут практически отсутствуют. Более того, именно в отношении диуретиков установлено, что они не повышают, а отчетливо уменьшают число сердечно-сосудистых осложнений. В долговременных крупномасштабных наблюдениях, таких как SHEP и HDFP [8], с применением диуретиков у пациентов с гиперлипидемией отмечено такое же благоприятное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, как и у лиц с нормальным липидным спектром. По данным этих исследований, следует отметить, что у больных сахарным диабетом в большей степени произошло снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности по сравнению с группой без диабета [9]. Данные о повышении риска развития сахарного диабета на фоне применения диуретиков, так же как и b-адреноблокаторов, получены в ретроспективных исследованиях.

Страницы: 1 2 3

И немного больше о медицине ...

Метод цветовых выборов : модифицированный восьмицветовой тест Люшера
Метод цветовых выборов представляет собой адаптированный вариант цветового теста Люшера. Разработчик оригинального варианта данного теста Макс Люшер. Методика адаптирована Л.Н.Собчик (2002). Метод относится к классу проективных методик и предназначен для выявления состояния индивида как реакции на конкретную ситуацию в рамках пр ...

Беременность и герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность. А если учесть, что клинические проявления ГГ имеют место только в одном из четырех случаев обнаружения серологических признаков ВПГ-2 (по исследованиям, проведенным в США), ...